Η παρεντερική σίτιση είναι ένας τρόπος να λαμβάνουμε θρεπτικά συστατικά παρακάμπτοντας το πεπτικό μας σύστημα.
Οι άνθρωποι που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν το πεπτικό τους σύστημα λόγω κάποιας πάθησης μπορούν να λαμβάνουν προσωρινά ή μόνιμα τροφή ενδοφλεβίως, μέσω ενός ενδοφλέβιου καθετήρα. Η παρεντερική διατροφή μπορεί να είναι συμπληρωματική (μερική) ή πλήρης (ολική παρεντερική διατροφή).
Τι είναι η παρεντερική σίτιση
Παρεντερική διατροφή σημαίνει σίτιση ενδοφλεβίως (μέσω μιας φλέβας). “Παρεντερική” σημαίνει “εκτός του πεπτικού συστήματος”.
Ενώ η εντερική διατροφή παρέχεται μέσω ενός σωλήνα στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο, η παρεντερική διατροφή παρακάμπτει ολόκληρο το πεπτικό σύστημα, από το στόμα έως τον πρωκτό. Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις μπορεί να απαιτούν παρεντερική διατροφή για μικρό ή μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Κάποιοι άνθρωποι την χρειάζονται για να συμπληρώσουν τη διατροφή τους και άλλοι πρέπει να λαμβάνουν όλες τις θερμίδες τους ενδοφλεβίως.
Ποιοι είναι οι δύο τύποι παρεντερικής διατροφής;
Η παρεντερική διατροφή μπορεί να είναι μερική ή ολική.
Η μερική παρεντερική σίτιση (PPN) είναι η παρεντερική διατροφή που χορηγείται για να συμπληρώσει άλλα είδη σίτισης. Εάν τρώμε αλλά εξακολουθούμε να έχουμε υποσιτισμό, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να προσφέρουν μερική παρεντερική διατροφή για να αντικαταστήσουν τα στοιχεία που λείπουν από τη διατροφή ή να δώσουν πρόσθετες θερμίδες.
Η ολική παρεντερική σίτιση (TPN) είναι πλήρης διατροφή που χορηγείται ενδοφλεβίως σε άτομα που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν καθόλου το πεπτικό τους σύστημα. Η TPN μπορεί να απαιτείται όταν ορισμένες παθήσεις μειώνουν την ικανότητά μας να επεξεργαζόμαστε την τροφή και να απορροφάμε θρεπτικά συστατικά μέσω του πεπτικού συστήματος ή όταν πρέπει να αποφύγουμε τη χρήση του πεπτικού συστήματος για κάποιο χρονικό διάστημα ώστε να επουλωθεί.
Κεντρική παρεντερική διατροφή
Μερικές φορές η παρεντερική διατροφή ταξινομείται ανάλογα με τον τύπο της φλέβας που χρησιμοποιείται για την παροχή της διατροφής:
Η κεντρική παρεντερική διατροφή (CPN) παρέχεται μέσω μιας κεντρικής φλέβας η οποία πηγαίνει απευθείας στην καρδιά. Η μεγαλύτερη κεντρική φλέβα επιτρέπει σε έναν μεγαλύτερο καθετήρα να παρέχει υψηλότερες συγκεντρώσεις διατροφής με περισσότερες θερμίδες. Για το λόγο αυτό, η CPN χρησιμοποιείται για την παροχή ολικής παρεντερικής διατροφής.
Περιγερική παρεντερική διατροφή
Η περιφερική παρεντερική σίτιση (PPN) παρέχεται μέσω μιας μικρότερης, περιφερικής φλέβας. Αυτή μπορεί να είναι στο λαιμό ή σε ένα από τα άκρα μας. Η PPN χρησιμοποιείται για την προσωρινή παροχή μερικής παρεντερικής διατροφής, χρησιμοποιώντας την ταχύτερη και ευκολότερη πρόσβαση της περιφερικής φλέβας.
Τι περιέχει η παρεντερική σίτιση
Η παρεντερική διατροφή είναι μια χημική φόρμουλα με τυποποιημένες παραλλαγές και μπορεί να προσαρμοστεί στις συγκεκριμένες διατροφικές απαιτήσεις.
Μπορεί να περιλαμβάνει διαφορετικές ποσότητες οποιουδήποτε από τα έξι βασικά θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται ο οργανισμός. Αυτά είναι το νερό, οι υδατάνθρακες, οι πρωτεΐνες, τα λίπη, οι βιταμίνες και τα μέταλλα. Ακόμα και όταν λαμβάνουμε ολική παρεντερική διατροφή, η φόρμουλα θα είναι προσαρμοσμένη στον ασθενή με βάση τα εργαστηριακά αποτελέσματα.
Η παρεντερική διατροφή είναι αρκετά πλήρης. Μπορεί να αντικαταστήσει τη σίτιση από το στόμα για όσο διάστημα χρειαστεί, ακόμη και για όλη τη ζωή.
Πότε χρησιμοποιείται η μερική παρεντερική διατροφή
Η μερική παρεντερική σίτιση χορηγείται συχνά προσωρινά σε άτομα που χρειάζονται μια άμεση ενίσχυση των θερμίδων πριν από τη μετάβαση σε μια πιο μακροπρόθεσμη λύση – είτε εντερική σίτιση είτε σταδιακή επαναφορά της στοματικής σίτισης. Η PPN χορηγείται επίσης συνήθως σε μακροχρόνιους νοσοκομειακούς ασθενείς που τείνουν να έχουν γενικό υποσιτισμό για διάφορους λόγους.
Πότε χρησιμοποιείται η ολική παρεντερική σίτιση
Ένας ασθενής μπορεί να χρειαστεί ολική παρεντερική διατροφή εάν το πεπτικό σύστημα δεν λειτουργεί ή εάν υπάρχει γαστρεντερική νόσος που απαιτεί την πλήρη ανάπαυσή του. Ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται απλώς γενική διατροφική θεραπεία. Μπορεί όμως να έχουν ιατρικούς λόγους για τους οποίους η εντερική σίτιση δεν θα λειτουργήσει γι’ αυτούς.
Οι συγκεκριμένες παθήσεις που μπορεί να απαιτούν TPN περιλαμβάνουν:
Χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα, χημειοθεραπεία, εντερική ισχαιμία, απόφραξη του λεπτού ή του παχέος εντέρου. Εντερική ψευδοαπόφραξη, παρατεταμένος ειλεός, γαστρεντερική αιμορραγία, εντερίτιδα από ακτινοβολία, εξαιρετικά πρόωρος τοκετός, νεκρωτική εντεροκολίτιδα, παρατεταμένη διάρροια, φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου, σύνδρομο βραχέος εντέρου, επίμονη διαρροή χυλού, νόσος μοσχεύματος κατά του ξενιστή του εντέρου.
Προετοιμασία για παρεντερική σίτιση
Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης καθορίσει τις διατροφικές ανάγκες του ασθενή με βάση το ιστορικό υγείας σας, τον Δείκτη Μάζας Σώματος και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.
Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν να συνεργάζονται γιατροί, νοσηλευτές, διατροφολόγοι και φαρμακοποιοί για να σχεδιάσουν τη φόρμουλα. Ένας ειδικός θα προετοιμάσει το σκεύασμά σε 24ωρες δόσεις. Όλες οι δόσεις πρέπει να διατηρούνται στο ψυγείο μέχρι την ημέρα που θα χρησιμοποιηθούν. Μπορούν επίσης να αποθηκευτούν έως και επτά ημέρες.
Οι ψυχόμενες φόρμουλες θα πρέπει να βγαίνουν από το ψυγείο λίγες ώρες πριν από τη χρήση. Αυτό γίνεται για να προσαρμοστούν στη θερμοκρασία δωματίου.
Πώς εγκαθίσταται η ενδοφλέβια παρεντερική σίτιση
Για την τοποθέτηση του καθετήρα ενδοφλέβιας χορήγησης στο σώμα απαιτούνται δύο σημεία διείσδυσης μέσω του δέρματός. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης προσφέρει αναισθησία προκειμένου να τοποθετήσει τον καθετήρα, μέσω του οποίου ο ασθενείς λαμβάνει την παρεντερική διατροφή.
Πώς χορηγείται η παρεντερική διατροφή
Εάν ο ασθενείς έχει εξωτερικό καθετήρα, ο ασθενής ή ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης συνδέει το εξωτερικό άκρο σε έναν άλλο σωλήνα που συνδέεται με τον ενδοφλέβιο σάκο με το διάλυμα διατροφής.
Εάν ο ασθενής έχει εσωτερικό καθετήρα, συνδέεται ο ενδοφλέβιος σάκος με έναν σωλήνα που συνδέεται με την σειρά του με μια ειδική βελόνα (που ονομάζεται βελόνα Huber), η οποία εισάγεται στην εμφυτευμένη θύρα. Η έγχυση παρεντερικής διατροφής διαρκεί περίπου 10 έως 12 ώρες. Τόσο χρειάζεται για να μεταφερθεί πλήρως από τον ενδοφλέβιο σάκο στο σώμα. Ο ασθενής μπορεί να επιλέξει να λαμβάνει την παρεντερική σίτιση τη νύχτα ενώ κοιμάται.
Η παρεντερική διατροφή μπορεί να χορηγηθεί σε νοσοκομείο, μονάδα μακροχρόνιας φροντίδας ή στο σπίτι. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης που χορηγούν παρεντερική διατροφή φροντίζουν να τηρούν αυστηρά αποστειρωμένα πρότυπα για την αποφυγή λοιμώξεων. Όποιος χορηγεί παρεντερική διατροφή στο σπίτι θα λάβει ενδελεχή εκπαίδευση για το πώς να αναγνωρίζει τα σημάδια μόλυνσης ή μόλυνσης.
Πρέπει να αλλάζονται οι επίδεσμοι στα σημεία των τομών τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα. Επίσης, να αλλάζεται κάθε μέρα ο σωλήνας σωλήνα που συνδέει τον καθετήρα με τον σάκο έγχυσης.
Παρακαλούθηση κατά τη διάρκεια της παρεντερικής διατροφής
Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης παρακολουθούν συνεχώς την πρόσληψη και την παραγωγή υγρών. Επίσης, ζυγίζουν και μετρούν τον ασθενή περιοδικά.
Επιπρόσθετα, κάνουν επίσης τακτικές εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθούν ότι υπάρχει σωστή ισορροπία βασικών θρεπτικών συστατικών. Αυτό συμβαίνει για να προσαρμόσουν ανάλογα τη φόρμουλά. Μερικά από τα πράγματα που θα παρακολουθούν περιλαμβάνουν:
- Ηλεκτρολύτες και άζωτο ουρίας στο αίμα/κρεατινίνη – για να αποφευχθεί η αφυδάτωση ή η υπερυδάτωση
- Γλυκόζη αίματος – για την πρόληψη της υπεργλυκαιμίας ή της υπογλυκαιμίας
- Επίπεδα μεταλλικών στοιχείων – για τον έλεγχο ελλείψεων
- Δείκτες ηπατικής λειτουργίας – συμπεριλαμβανομένων των αμινοτρανσφερασών και της χολερυθρίνης
Μεταφορά από την παρεντερική στην εντερική ή την από του στόματος διατροφή
Αν και η παρεντερική διατροφή μπορεί να χρησιμοποιηθεί μακροπρόθεσμα, εάν είναι απαραίτητο, η εντερική διατροφή είναι καλύτερη και η από του στόματος διατροφή είναι ιδανική.
Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα θελήσει να μεταφέρει τον ασθενή σε ένα από αυτά, ή σε συνδυασμό των δύο, μόλις το επιτρέψει ο οργανισμός. Με αυτόν τον τρόπο αποφεύγονται οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές της παρεντερικής σίτισης.
Η μετάβαση είναι σταδιακή, τόσο λόγω της υποκείμενης γαστρεντερικής πάθησής όσο και επειδή ορισμένες λειτουργίες του πεπτικού συστήματος μπορεί να αρχίσουν να ατροφούν όταν δεν χρησιμοποιείται για κάποιο χρονικό διάστημα. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης ξεκινά στον ασθενή πιθανώς με μια διαυγή υγρή δίαιτα. Εάν την ανεχτεί καλά, θα μεταβεί σε μια πλήρη υγρή δίαιτα και, τέλος, σε στερεά τροφή.
Οφέλη παρεντερικής διατροφής
Το κύριο πλεονέκτημα στην παρεντερική σίτιση είναι ότι δίνει στο γαστρεντερικό σύστημα την ευκαιρία να επουλωθεί από σοβαρή ασθένεια ή χειρουργική επέμβαση.
Για μακροχρόνιους νοσοκομειακούς ασθενείς, ιδίως γηριατρικούς ασθενείς που δυσκολεύονται να διατηρήσουν τις διατροφικές τους ανάγκες μέσω της διατροφής ή με εντερική διατροφή, η μερική παρεντερική διατροφή μπορεί να προσφέρει μια σημαντική ώθηση για να βοηθήσει τον οργανισμό τους να διαχειριστεί τις άλλες δυσκολίες του.
Για άτομα με μόνιμα μειωμένη γαστρεντερική λειτουργία ή για εξαιρετικά πρόωρα και άρρωστα βρέφη που δεν έχουν ακόμη αναπτύξει την ικανότητα να τρέφονται κανονικά, η ολική παρεντερική διατροφή μπορεί να αποβεί σωτήρια για τη ζωή.
Παρεντερική διατροφή και κίνδυνοι
Η παρεντερική διατροφή θεωρείται λιγότερο ιδανική από την εντερική σίτιση λόγω του υψηλότερου κινδύνου επιπλοκών που ενέχει.
Οι πρωταρχικές ανησυχίες είναι η μόλυνση της κυκλοφορίας του αίματος από τον ενδοφλέβιο καθετήρα και η ατροφία του πεπτικού συστήματος όταν δεν χρησιμοποιείται. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι κίνδυνοι, οι οποίοι περιλαμβάνουν: λοιμώξεις, υπεργλυκαιμία ή υπογλυκαιμία.
Μπορεί να εμφανιστούν παροδικές ηπατικές αντιδράσεις στο διατροφικό σκεύασμα. Αυτές, οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης τις διαχειρίζονται με την προσαρμογή της φόρμουλας. Ακόμη, προβλήματα στη χοληδόχο κύστη μπορεί να προκύψουν όταν η έλλειψη διέγερσης από το πεπτικό σύστημα προκαλεί συσσώρευση της χολής χωρίς να απελευθερώνεται κανονικά στο λεπτό έντερο.
Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να είναι σε θέση να διεγείρουν τις συσπάσεις της χοληδόχου κύστης, διαφοροποιώντας τη φόρμουλά και ενθαρρύνοντας τουλάχιστον μια μικρή ποσότητα από του στόματος σίτισης.
Η απομετάλλωση των οστών (οστεοπόρωση ή οστεομαλακία) μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που λαμβάνουν μακροχρόνια παρεντερική σίτιση. Αυτό συμβαίνει πιθανώς λόγω ελλείψεων βιταμινών και ανόργανων συστατικών (ασβέστιο, μαγνήσιο και βιταμίνη D). Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- τραυματισμό κατά την εισαγωγή του καθετήρα
- υπερφόρτωση με υγρά
- αντιδράσεις στα γαλακτώματα λιπιδίων στο σκεύασμα λόγω τροφικών αλλεργιών
- αίσθημα πείνας
Μακροπρόθεσμες προοπτικές μετά την παρεντερική σίτιση
Αφού ο ασθενής απογαλακτιστείτ επιτυχώς από την παρεντερική διατροφή, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα συνεχίσει να παρακολουθεί το βάρος και τα επίπεδα διατροφής για κάποιο χρονικό διάστημα, ώστε να βεβαιωθεί ότι η από του στόματος διατροφή και ενυδάτωση είναι επαρκείς.
Εάν ο ασθενής έχει ηπατικές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της παρεντερικής διατροφής, αυτά τα υψηλότερα επίπεδα ενζύμων μπορεί να παραμείνουν για χρόνια. Ωστόσο, με μια υγιεινή, θρεπτική διατροφή, οι μακροπρόθεσμες προοπτικές της υγείας είναι καλές.
Σημείωση πριν το τέλος
Η παρεντερική διατροφή είναι μια ακραία παρέμβαση, αλλά κάποια μέρα μπορεί να τη χρειαστείτε ο οποιοσδήποτε.
Η παρεντερική σίτιση μπορεί να στηρίξει έναν άνθρωπο σε ένα δύσκολο διάστημα της υγείας του. Εάν αυτό το διάστημα αυτό είναι μεγάλο, ο ασθενής μπορεί να καταλήξει να του χορηγείται παρεντερική διατροφή στο σπίτι. Μπορεί να ξεκινήσει ως μια ενόχληση, αλλά σύντομα θα εξελιχθεί σε μια ακόμη ρουτίνα.
Κατά τη διάρκεια της παρεντερικής διατροφής, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα συνεχίσει να παρακολουθεί τις διατροφικές ανάγκες και αντιδράσεις του ασθενή με εξαιρετική προσοχή. Όταν έρθει η ώρα να απεξαρτηθεί ο ασθενής από την παρεντερική σίτιση, θα τον βοηθήσουν να επιστρέψει στη συνηθισμένη διατροφή με την ίδια προσοχή.
